各分工会：
根据《绍兴文理学院教职工互助会章程》，2023年下半年教职工互助会补助申领工作通知如下：
一、补助对象：
我校互助会会员。
二、补助范围：
1.会员首次确诊患重大疾病。
2.会员患重大疾病或遭受重大意外伤害，在基本医疗定点机构纳入正常治疗的住院或特殊病种门诊医疗发生的医疗费个人承担部分超过5000元。
三、提供材料：
1.《绍兴文理学院互助会申领表》（附件1）
2.医院诊断书
3.医院单据凭证复印件
4.有治疗医院病历支持的该院自费医疗费原始单据。
5.有治疗医院病历支持的外配治疗用药原始单据及外配处方（限国内）单据。
6.重大意外伤害须提供相应的证据材料。
四、申请时间：
于12月11日前将相关材料交校工会办公室，联系人：周婷；电话：88341826。
绍兴文理学院工会委员会
2023年12月5日
绍兴文理学院教职工互助会
互 助 金 申 领 表
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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职务 |
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所在学院（部门） |
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是否本会会员 |
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职称 |
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家庭地址及电话 |
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本人月总收入 |
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所患大病名称 |
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鉴定医院 |
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医保卡号 |
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家 庭 成 员 情 况 |
姓 名 |
称 谓 |
工 作 单 位 |
月 总 收 入 |
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申 请 原 因 |
申请人（代理人、法定监护人）签名： 年 月 日 |
近年来 享受补助情况 |
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分工会意见 |
分工会主席签名： 年 月 日 |
管理 委员会意见 |
主任（常务副主任）签字： 互助会盖章： 年 月 日 |
