各分工会：
为及时把学校党委和行政的关怀送给困难教职工，促进和谐校园建设，校工会于近期对本单位2017年度因大病、重病及突发意外等特殊原因造成家庭生活特别困难的教职工进行申报统计。
请各分工会做好摸底排查工作，由相关教职工详细填写《绍兴文理学院教职工生活困难补助登记表》、所在分工会审核盖章，并于
1月
10日前
送校工会办公室（东图105室），同时将登记表发送至校工会邮箱：gonghui@usx.edu.cn。
附件：《绍兴文理学院教职工生活困难补助登记表》
附件：
绍兴文理学院教职工生活困难补助申请表
年 月 日 编号
| 工作单位 |
绍兴文理学院 |
工作部门 |
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| 姓 名 |
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性别 |
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年龄 |
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年收入 |
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| 职务职称 |
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家庭地址 |
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家庭电话 |
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| 家 庭 成 员情况 |
姓名 |
年龄 |
称谓 |
工 作 单 位 |
年收入 |
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| 家庭年度总收入 |
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申 请 理 由
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（重大疾病：请明确首次确诊时间、本年度自费医疗金额；重大意外：请明确时间、事由及损失程度。）
申请人签名 |
| 分 工会意见 |
负责人（签章） 年 月 日 |
| 校 工 会 审 批 |
负责人（签章） 年 月 日 |
| 备注
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校工会制表
